Osteoartrīts - simptomi un ārstēšana

Osteoartrīts(artroze) ir locītavu slimība, kam raksturīgas deģeneratīvas izmaiņas kaulu pārklājošajos skrimšļos, citiem vārdiem sakot, tā iznīcināšana.

Lielākā daļa skarto locītavu ir ceļgala, gūžas, pleca un pirmā metatarsofalangeālā daļa. Citu locītavu bojājumi ir daudz retāk sastopami un bieži vien ir sekundāri. Pēdējos gados osteoartrīta izraisītā invaliditāte ir dubultojusies.

Kā jebkurai slimībai, arī osteoartrītam ir attīstības riska faktori, kas mūsdienās tiek aktīvi pētīti, un saraksts ar katru gadu tiek papildināts. Galvenie tiek uzskatīti par:

• vecums;
• iedzimtība;
• vielmaiņas traucējumi;
• palielināts ķermeņa svars;
• osteoporoze;
• nepietiekams un neregulārs uzturs;
• endokrīnās sistēmas traucējumi;
• menopauze;
• bieža hipotermija;
• traumas;
• artrīts (locītavas iekaisums);
• hroniskas infekcijas vai iekaisuma perēkļi (piemēram, hronisks tonsilīts).
• Varikozas vēnas.

Ja konstatējat līdzīgus simptomus, konsultējieties ar savu ārstu. Nelietojiet pašārstēšanos - tas ir bīstami jūsu veselībai!

Osteoartrīta simptomi

Biežākie artrozes simptomi ir:

1. sāpes slodzes laikā;
2. kustību ierobežojums locītavā;
3. stīvuma sajūta no rīta, "kraukuma" sajūta;
4. sāpes pēc ilgas atpūtas (tā sauktā "sākuma").

Locītavu sāpes reti ir akūtas, biežāk sāpošas vai blāvas, un parasti pāriet atpūtas laikā. Simptomi bieži ir viļņaini un var parādīties un izzust, nemēģinot ārstēt. Tās var būt vieglas, vidēji smagas vai smagas. Sūdzības par osteoartrītu var palikt aptuveni nemainīgas daudzus gadus, taču laika gaitā tās progresē un stāvoklis pasliktinās. Nelielus un vidēji smagus simptomus var kontrolēt vienā līmenī, bet smaga slimības gaita var izraisīt hroniskas sāpes, nespēju veikt ikdienas mājas darbības, kas rada invaliditāti, līdz invaliditātei.

Osteoartrīta patoģenēze

Galvenā barības vide locītavai ir sinoviālsšķidrums. Tam ir arī eļļošanas līdzekļa loma starp locītavu virsmām. Milzīga un liela loma osteoartrīta attīstībā ir vielmaiņas procesiem locītavā un tās struktūrās. Sākotnējā stadijā, kad sinoviālajā šķidrumā attīstās bioķīmiski traucējumi, tā īpašības samazinās, kas iedarbina iznīcināšanas mehānismu. Pirmā skar locītavas sinoviālā membrāna, kas spēlē nozīmīgu membrānas lomu un ir sava veida filtrs skrimšļa svarīgākajai barības vielai – hialuronskābei, neļaujot tai atstāt savu galveno darba vietu – locītavas dobumu. . Locītavas šķidruma īpašību piesātinājums nosaka tā cirkulāciju, kas nevar iztikt bez regulāras pašas locītavas kustības. Līdz ar to plaši pazīstamā frāze "kustība ir dzīve". Pastāvīga sinoviālā šķidruma cirkulācija locītavas dobumā ir atslēga uz pilnvērtīgu vielmaiņu tajā. Ar barības vielu trūkumu skrimslis kļūst plānāks, jaunu šūnu veidošanās apstājas, locītavu virsma kļūst nelīdzena, raupja, ar defektu zonām. Ir zināma saistība starp apakšējo ekstremitāšu vēnu slimībām (piemēram, varikozām vēnām) un vielmaiņas traucējumu attīstību locītavās, galvenokārt ceļgalos. Kaulu struktūra zem skrimšļa reaģē uz procesu ar kompensācijas mehānismu – tā sabiezē, kļūst rupjāka un paplašina pārklājuma laukumu, kā rezultātā veidojas eksostozes un osteofīti, kas ir galvenais locītavas ierobežojumu un deformāciju cēlonis. Sinoviālais šķidrums ir piesātināts ar iekaisuma šūnām un pūšanas elementiem, locītavu kapsula, reaģējot uz to, sabiezē, kļūst raupja un zaudē elastību, mīkstie audi burtiski kļūst sausi (notiek dehidratācija), līdz ar to sūdzības par rīta stīvumu, "sāpes". Patoloģiskais process pēdējos posmos provocē ķermeni ieslēgt pēdējo kompensācijas mehānismu - imobilizāciju. Miera stāvoklī un tā sauktajā fizioloģiskā stāvoklī sāpīgums ir minimāls, saišu aparāts ir maksimāli iztaisnots. Šādā stāvoklī locītava mēdz fiksēties pati, un tai izdodas strauji veidoties rupjākas eksostozes, kas "fiksē" locītavu, un pacients zaudē spēju to pilnībā kustināt. Šādas ekstremitātes muskuļi ir hipotrofēti, kļūst vājāki un mazāki. Šādas izmaiņas jau tiek uzskatītas par neatgriezeniskām.

Osteoartrīta klasifikācija un attīstības stadijas

Slimība ir sadalīta 2 lielās grupās: primārā (vai idiopātiskā) un sekundārā. Pirmā grupa veidojas vai nu neskaidra iemesla, vai ar vecumu saistītu izmaiņu rezultātā. Otrajam ir raksturīgi skaidri cēloņi un tie attīstās to patoloģiskā procesa rezultātā (piemēram, uz tuberkulozes fona, dissecans osteohondrīts, subhondrāla nekroze utt. )

Neatkarīgi no iemesliem, kas bija osteoartrīta attīstības faktors, ir 4 tā attīstības stadijas:

• 1. posms: locītavas cietās struktūras nav iesaistītas iznīcināšanas procesā, ir sākotnējās izmaiņas tās mīkstajās struktūrās un locītavas šķidruma sastāvā (kas ir barības vide un samazina locītavas berzi), ir locītavas nepietiekams uzturs.
• 2. posms: kopā ar locītavas cieto struktūru iznīcināšanas mehānisma "iesākumu" veidojas malu cietie veidojumi (eksostozes, osteofīti). Mērenas sūdzības par kustību apjoma izmaiņām.
• 3. posms: kopā ar locītavu lūmena sašaurināšanos, izteiktu noslogotās virsmas iznīcināšanu ar osteohondrālu defektu veidošanos, izteiktu kustību ierobežojumu, pastāvīgu "kraukuma" sajūtu kustības laikā, sākotnējās izmaiņas ekstremitātes asī.
• 4. stadija: smaga, kurā kustības ir skaidri ierobežotas locītavā līdz tās pilnīgai neesamībai (ankilozei), izteikts iekaisuma process, tā deformācija, kaulu defektu veidošanās (pilnīga skrimšļa apvalka neesamības rezultātā).

Osteoartrīta komplikācijas

Bez ārstēšanas jebkura slimība izraisa komplikācijas, un artroze nav izņēmums. Ja šī ir primārā forma, galvenās komplikācijas ir:

• locītavas mīksto struktūru bojājumi (deģeneratīvi menisku plīsumi, saišu plīsumi utt. );
• hronisks iekaisuma process;
• ankiloze (pilnīga kustības neesamība locītavā);
• locītavas deformācija.

Ja šī ir sekundāra forma, tad komplikācijas ir atkarīgas no procesa, kas izraisīja artrozes attīstību. Piemēram, tas var izraisīt osteoporozi, hronisku slimību, ko raksturo progresējoši kaulu vielmaiņas traucējumi. Rezultātā kauli kļūst trausli, tiek traucēta to barošana, kā rezultātā osteoartrītu sarežģī intraartikulāru lūzumu draudi. Tāpēc ir tik svarīgi savlaicīgi vērsties pie ārsta. Kā rakstīja izcilais ķirurgs: "Nākotne pieder profilaktiskajai medicīnai. "

Osteoartrīta diagnostika

Artrozes diagnostiku bieži uzsāk pie pirmās līnijas medicīniskās palīdzības (poliklīnikas) ārsta (parasti traumatologa ortopēda), kur tiek veikta klīniskā izmeklēšana un izmeklējuma datu (CT, MRI, rentgenogrāfijas u. c. ) interpretācija, lai noteiktu osteoartrīta pakāpe un veids. . . Diagnoze un diagnoze parasti ir vienkārša. Ja diagnoze ir neskaidra vai ārsts ierosina slimības sekundāru attīstību, tad precizēšanai pacients tiek nosūtīts pie citu specialitāšu ārstiem (piemēram, reimatologa). Bez izmeklējumu rezultātiem ir ļoti grūti noteikt artrozes pakāpi. Diagnozes noteikšanā un ārstēšanas taktikas noteikšanai svarīga ir arī slimības vēsture, ārstēšanas metodes un mēģinājumi, jo ārstam bieži vien ir grūts diferenciāldiagnozes uzdevums (piemēram, artrozes un artrīta simptomi bieži sakrīt).

Osteoartrīta ārstēšana

Ieslēgtsosteoartrīta sākuma stadijas, kas pakļautas konservatīvai ārstēšanai, nodrošinot integrētu pieeju. Ārstēšana ilgst ilgu laiku, un tās galvenais mērķis ir: vai nu apturēt iznīcināšanas procesu tajā stadijā, kurā tika uzsākta ārstēšana, vai arī palēnināt šo procesu. Kompleksā ietilpst medikamentoza un nemedikamentoza ārstēšana, kas ietver vingrošanas terapijas kursus (fizioterapijas vingrinājumus un vingrošanu), fizioterapiju (parasti fonoforēzi un magnetoterapiju), peldēšanu, pretiekaisuma terapiju (iekšķīgi vai lokāli želeju vai krēmu veidā) , hondroprotektīva terapija (zāles, kuru pamatā ir skrimšļa komponenti) un intraartikulāras injekcijas (tās var būt gan homeopātiskās zāles, gan hialuronskābes preparāti). Hondroprotektorus joprojām lieto ortopēdi traumatologi, tos izraksta iekšējie kursi, taču jaunāko zinātnisko pētījumu rezultāti Rietumvalstīs atspēko pozitīvo efektu salīdzinājumā ar placebo efektu. Ar smagiem simptomiem un smagiem posmiem konservatīvā ārstēšana kļūst neefektīva, kas pirmajā vietā izvirza ķirurģisko ārstēšanu. Ņemot vērā indikācijas, tā var būt gan mazinvazīva ārstēšana – artroskopija, gan endoprotezēšana. Ar artroskopiju (locītavas endoskopiju) tā tiek sanitizēta videooptikas kontrolē, tiek noņemtas eksostozes (ja iespējams) un mīksto struktūru bojājumi, kas bieži tiek novēroti šādos posmos. Tomēr pēdējā laikā arvien vairāk tiek apšaubītas šāda veida iejaukšanās priekšrocības osteoartrīta gadījumā, jo tai nav vēlamā efekta hronisku sāpju gadījumā, un dažos gadījumos tā var radīt būtisku kaitējumu, ja tā tiek veikta slikti.

Endoprotezēšana ir tehniski sarežģīta un sarežģīta operācija, kuras mērķis ir izveidot mākslīgu, pilnīgi jaunu locītavu. Nepieciešamas skaidras norādes un risku identificēšana kontrindikāciju klātbūtnē. Mūsdienās veiksmīgi tiek izmantotas ceļa, gūžas un plecu locītavu endoprotēzes. Turpmāka ārsta ambulatorā uzraudzība samazina rehabilitācijas riskus un termiņus, uzlabo veiktās operācijas kvalitāti un efektivitāti.

Prognoze. Profilakse

Prognoze ir atkarīga no savlaicīgas traumatologa-ortopēda apmeklējuma un ārstēšanas kompleksa sākuma. Attiecībā uz osteoartrīta morfoloģisko izmaiņu novēršanu prognoze ir nelabvēlīga, jo nav iespējams pilnībā atjaunot locītavas skrimšļa struktūru. Vecumā slimības gaita ir smagāka nekā jauniešiem. Tomēr, savlaicīgi vēršoties pie ārsta un ievērojot visus ieteikumus, ir iespējams novērst visas sūdzības un pilnībā atjaunot locītavas motorisko funkciju.

Preventīvie pasākumi:

1. Regulāras fiziskās aktivitātes.Maldīgs ir priekšstats, ka fiziskās aktivitātes var "nolietot" locītavu. Paaugstināts – jā, bet ne regulāri un mēreni. Saskaņā ar jaunākajiem datiem jebkura darbība, kuras mērķis ir stiprināt un uzturēt muskuļu masu, uzlabot koordināciju, atbalsta locītavu motorisko funkciju un to asins piegādi. Jebkura fiziska aktivitāte ļauj panākt regulāru locītavas šķidruma cirkulāciju, kas ir galvenais locītavas un tās struktūru uztura avots. Ir zināms, ka cilvēkiem, kuri ikdienā izmanto sabiedrisko transportu un pārvietojas kājām, ir mazāka iespēja saslimt ar osteoartrītu.
2. Ķermeņa svara kontrole un tā adekvāta samazināšana.Palielinātā masa palielina slodzi uz apakšējo ekstremitāšu locītavām un mugurkaulu. Tāpēc jebkurš osteoartrīta rehabilitācijas un konservatīvas ārstēšanas protokols ietver LFT (fizioterapijas vingrinājumu un vingrošanas) kursu.
3. Iedzimtu deformāciju korekcija un likvidēšana.Svarīgu lomu spēlē plakanās pēdas, kas gadu gaitā noved pie kāju ass pārkāpuma, kas rada palielinātu nesamērīgu slodzi noteiktām locītavu un mugurkaula daļām, deformējot tās.
4. Labs uzturs.Tas ļauj radīt apstākļus pilnīgai locītavas bagātināšanai ar barības vielām. Tāpēc liela daudzuma pārtikas produktu noraidīšana, biežas diētas, neregulāra uztura nabadzīga pārtika (ātrā ēdināšana utt. ) var kļūt par osteoartrīta attīstības "sprūda".
5. Savlaicīga vienlaicīgu slimību likvidēšana.Tagad aizmirstās medicīniskās pārbaudes ļāva savlaicīgi identificēt un novērst slimības agrīnā stadijā. Vienlaicīgas slimības var būt nozīmīgs artrozes attīstības un progresēšanas cēlonis (piemēram, endokrīnās sistēmas, kuņģa-zarnu trakta slimības, hroniski infekcijas vai iekaisuma perēkļi).