Artroze - simptomi un ārstēšana

Kopš bērnības mēs pieradām skriet, lēkt, zēniem patīk kāpt un spēlēt futbolu, meitenes uz virvēm un daudz ko citu. Un aktīvais dzīvesveids tik ļoti ienāk cilvēka prātā, ka gadu gaitā, kad kaut kur muskuļi ievilkās, kaut kur locītava saslima, cilvēks pat nepievērš uzmanību-“labi, padomājiet, cik reizes Kolenko sāp.” Šodienas rakstā mēs runāsim un kāpēc ceļgalis var sāpināt, un vai tas vienmēr ir parastais asas kustības iznākums.

Kas ir artroze?

Artroze -Vids, dažādu izcelsmes muskuļu un skeleta sistēmas slimību grupa, bet ar līdzīgām bioloģiskām, morfoloģiskām un klīniskām izpausmēm. Viņu attīstības pamats ir visu locītavas sastāvdaļu, galvenokārt skrimšļa, slaida kaula, sinoviālā membrānas, saišu, kapsulu un periartikulāro muskuļu deģeneratīvais bojājums ar marginālu osteofītu veidošanos un dzidru vai paslēptu mēreni izteiktu sinovītu. Tā kā ar šo slimību patoloģiskās izmaiņas uztver gan skrimšļus, gan kaulu audus.

Artrozi bieži sauc osteoartrozeun dažreiz osteoartrītsApvidū

Statistika (epidemioloģija)

Starp visām locītavu slimībām artroze ir līdz 80% gadījumu.

Slimība galvenokārt attīstās vidū un vecumdienās. Jaunā vecumā artroze var rasties pēc locītavu, iekaisuma procesu, kā arī ar muskuļu un skeleta sistēmas iedzimtas patoloģijas ievainojumiem.

X -Ray artrozes pazīmes tiek noteiktas lielākajā daļā cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem un gandrīz 95%, kas vecāki par 70 gadiem.

Sievietes cieš no artrozes gandrīz divas reizes biežāk nekā vīrieši. Saslimstības līmenis palielinās pēcmenopauzes laikā.

Lielu lomu artrozes attīstībā spēlē iedzimti faktori. Tika noskaidrots, ka slimības attīstības biežums pacientiem ar osteoartrītu ir divas reizes lielāks nekā visā populācijā, un artrozes attīstība cilvēkiem ar iedzimtiem muskuļu un skeleta sistēmas defektiem palielinās par 7-8 reizes.

Artroze - ICD

• MKB-10: M15-M19, M47
• MKB-9: 715
• MKB-9-km: 715,3

Artrozes simptomi (klīniskā aina)

Slimības klīniskās izpausmes un to smagums ir atkarīgs no patoloģiskā procesa lokalizācijas, pacienta veselības stāvokļa un viņa dzīves tēla.

Pirmās artrozes pazīmes

Artroze bieži sākas pakāpeniski, nemanāmi pacientam.

Pirmais slimības simptoms parasti ir īstermiņa nelielas locītavu sāpes (artralģija), kurai ir vislielākā slodze. Pirmkārt, tie ir apakšējo ekstremitāšu locītavas-ceļgala, gūžas, plus-phalanksa locītavas pēdas īkšķa. No augšējo ekstremitāšu locītavām biežāk ietekmē starpfalngeālo savienojumus, īkšķa īkšķa karpālā modeļa locītavu biežāk ietekmē.

Artroze parasti sākas ar vienas locītavas bojājumu, bet pēc brīža procesā ir iesaistītas citas locītavas.

Galvenie artrozes simptomi

Ar artrozi pacienti sūdzas par sāpēm, kraukšķīgumu, kustību ierobežošanu locītavā, pietūkumu un locītavu deformāciju.

Atsevišķi ir vērts pakavēties pie sāpju rakstura. Ar artrozi ir iespējamas mehāniskas un sākuma sāpes. Mehāniskās sāpes rodas ar skarto locītavas slodzi. Šādas sāpes galvenokārt traucē vakarā miera stāvoklī, pazūd pēc vairāku stundu atpūtas. Šāda veida sāpju izskats ir saistīts ar pakāpenisku kaulu spiediena palielināšanos fiziskās slodzes laikā. Spiediens izraisa kaulu starus un sāpīgu kaulu audu kairinājumu.
Pastaigas sākumā parādās sākuma sāpes, pēc tam ātri apstājas un atkārtojas fiziskās slodzes laikā. Sāpes var parādīties ar skartās locītavas locītavu virsmām berzi. Nelielas nekrotisko skrimšļa daļiņas nokrīt uz skrimšļa virsmām. Pirmajos posmos šīs daļiņas tiek iespiestas locītavas somas dobumā, un sāpes pārstāj.

Izmantojot artrozi, sāpes var būt saistītas ar periartrītu un tīpi (mīksto periartikulāro audu iekaisums, saišu aparāts un locītavu soma). Šīs sāpes rodas tikai kustību laikā, kurās piedalās skartās cīpslas, kā arī noteiktos locītavas pozīcijās kustību laikā.

Patoloģiskas izmaiņas parasti sākas ar lielām locītavām, kuras dienas laikā tiek pakļautas lielām fiziskām slodzēm. Slimības sākumā sāpes rodas mikrocirkulācijas kanāla iespēju neatbilstības rezultātā ar locītavu audu vajadzībām. Tāpēc, lai mazinātu sāpes, pacienti lēnām veic pirmos dažus soļus un tikai pēc tam paātrina pastaigas tempu. Sāpes var parādīties pēc pusi līdz divu stundu pastaigai vai strādāt stāvošā stāvoklī. Tas ir signāls, lai mainītu slodzi, īstermiņa atpūtu vai darba veidu.

Slimības vēlākajās stadijās artralģija var rasties ar minimālām locītavas slodzēm un ilgu laiku palikt miera stāvoklī. Tas ir saistīts ar faktu, ka vēlākos posmos ir rupjas izmaiņas locītavu audos, veidojas locītavu skrimšļa iznīcināšana un sekundārais sinovīts. Attīstot masīvas, rupjas izmaiņas kaulu -cheise audos, tā atsevišķos fragmentus var atdalīt un, iekrītot locītavas spraugā, izraisa asas sāpes. Šo parādību sauc par locītavas peles simptomu.

Pārbaudot locītavas, deformācija ir ievērības cienīga. Turklāt ar artrozi notiek periastāla mīksto audu sabiezēšana, reģionālo muskuļu hipotrofija, ekstremitāšu ass pārvietošana. Starpfalangeālo locītavu sabiezēšana ar kaulu izaugumiem un periartikulāro audumu blīvējumu sauc par Gerberdenas mezgliem.

Sāpes, sajūtot locītavu, ir lokalizētas locītavas spraugā, locītavas kapsulas piestiprināšanas vietās, bet šis slimības simptoms ne vienmēr ir. Locītavas pietūkumu un sāpīgumu nosaka sekundārais sinovīts.

Kopīgās funkcijas pārkāpums artrozes agrīnajā stadijā izpaužas ar kustību amplitūdas ierobežojumu. Tas ir saistīts ar periosemātisko audu un sinovīta bojājumu.

Slimības vēlākajās stadijās kontraktūru klīniskās izpausmes ir atšķirīgas smaguma ziņā. Visbiežāk tiek traucētas ceļa un gūžas locītavu funkcijas.

Artrozes simptomi atkarībā no patoloģijas lokalizācijas

Artroze ar ceļa locītavu bojājumiem - simptomi

Ceļa locītavu bojājums ar artrozi sauc par gonartrozi. Primārā gonartroze attīstās sievietēm menopauzē. Sekundārā iemesli visbiežāk ir ceļa locītavas ievainojumi un statikas pārkāpums ar mugurkaula izliekumu, plakanām pēdām. Pacienti sūdzas par sāpēm ceļa locītavā, kas rodas kustību laikā, it īpaši, ejot augšup pa kāpnēm. Sāpes ir lokalizētas ceļa locītavas priekšpusē vai iekšpusē. Kustības locītavā ir ierobežotas: pirmās lieces un vēlāk pagarinājums. Pārvietojoties, bieži parādās kraukšķis. Attīstot reaktīvo sinovītu, sāpes kustību laikā pastiprinās un uztraucas miera stāvoklī. Tiek noteikts locītavas pietūkums, sāpes palpācijas laikā, apsārtums (hiperēmija) un ādas temperatūras paaugstināšanās. Laika gaitā kaulu izaugsmes dēļ notiek ceļa locītavu deformācija.

Artroze ar gūžas locītavu bojājumiem - simptomi

Gūžas locītavu bojājumu sauc par koksartrozi. Šī ir vissmagākā artrozes forma. Slimības cēloņi var būt gūžas locītavu, ievainojumu, menopauzes iedzimta displāzija. Pacientiem ir sāpes locītavās kustību laikā, stāvošā stāvoklī. Kustību ierobežošana locītavā pakāpeniski palielinās (pirmā iekšējā un ārējā rotācija, vēlāk fleksija). Ekstremitāšu saīsināšanai ir saistīta klibums. Ar divpusējiem bojājumiem pīles gaita ir tipiska. Attīstās augšstilbu un sēžamvietu muskuļu atrofija. Ar kārtrozes locītavu pietūkumu nav pietūkuma. Palpi nosaka ierobežotās sāpes augšstilba galvā.

Artrozes sākotnējā posmā tiek saglabātas locītavu funkcijas. Turpmākai slimības attīstībai tā vispirms ir īslaicīgi ierobežota, un tad spēja strādāt pilnībā tiek zaudēta, pacients zaudē pašaprūpes spēju, vajadzības ārpus palīdzības.

Artrozes cēloņi

Artrozes pamatā ir locītavu skrimšļa primārā deģenerācija ar pavadošajām iznīcinošajām izmaiņām kaulos, kas veido locītavu. Šāda deģenerācija rodas nelīdzsvarotības rezultātā starp mehāniskām slodzēm uz skrimšļa locītavas virsmas un šīs slodzes kompensācijas iespējamību.

Izstrādājot deģeneratīvas izmaiņas locītavu skrimšļos, vienlaikus var piedalīties vairāki faktori:

• funkcionāla pārslodze, ieskaitot profesionālo, mājsaimniecību un sportu, izraisot skrimšļa mikotraumu;
• locītavu ievainojumi;
• infekcijas un ne specifisks locītavas iekaisums;
• kopīga displāzija, izraisot locītavu virsmu salīdzināšanas pārkāpumu;
• Ķermeņa statikas pārkāpums mugurkaula izliekuma rezultātā (kifoze, skolioze, patoloģiskā lordoze utt.), Plakanas pēdas;
• Hroniska hemartroze:
• slimības ar vielmaiņas traucējumiem (podagra, aptaukošanās, hondrokalcinoze);
• Osteodistrofija vai phedget slimība;
• osteomielīts;
• perifērās nervu sistēmas patoloģija ar jutīguma zudumu;
• Endokrīnā patoloģija (akromegālija, diabēts, amenoreja, hipertireoze);
• Iedzimta tendence.

Artrozes riska faktori ir gados vecāki vecums, sieviešu dzimums, aptaukošanās.

Attīstības mehānisms

Metabolisma traucējumi skrimšļa pamatā ir kvantitatīvas un kvalitatīvas izmaiņas skrimšļa galvenajā vielā. Galvenā viela sastāv no proteoglikāniem, kas nodrošina kolagēna stabilitāti. Artrozes attīstību papildina nepietiekama veidošanās vai pastiprināta skrimšļa sastāvdaļu iznīcināšana.

Ar osteoartrītu skrimšļa audos samazinās hialuronskābes, hondroitīna un keratīna saturs. Turklāt mainītie proteoglikāni zaudē spēju noturēt ūdeni. To absorbē kolagēns, kas uzbriest, izraisot skrimšļa izturības samazināšanos.

Ja hondrocīti ir bojāti, tie sāk ražot kolagēnu un proteoglikānus, kas nav raksturīgi normāliem skrimšļa audiem. Šīs izmainītās vielas izraisa skrimšļa bioķīmisko īpašību zaudēšanu.

Artrozes attīstībā ir liela nozīme imūnie traucējumi. Skrimšļa proteoglikānu iznīcināšanu papildina šūnu un humorālā tipa imūno reakciju parādīšanās. Tas, savukārt, izraisa progresējošu sinoviālās membrānas fibrozi un sklerozi, patoloģiskas izmaiņas intraartikulārā sinoviālajā šķidrumā un skrimšļa pārkāpums. Zemāks sinoviālais apvalks atbalsta deģeneratīvo izmaiņu progresēšanu locītavu skrimšļos.

Iedzimtam faktoram ir noteikta vērtība artrozes attīstībā.

Artrozes klasifikācija

Artroze ir sadalīta divās grupās: primārā un sekundārā.

Izplatībā (primārā artroze):

• vietējais (ar bojājumiem trim locītavām)
• Parastā vai vispārināta poliartroze (trīs locītavu sakāve).

Atkarībā no galamērķa (sekundārā):

• A. Tasobed locītava (Koksartroze);
• A. ceļa locītava (gonartroze);
• A. Elkoņa locītava;
• A. plecu locītava;
• A. mugurkauls;
• A. dzemdes kakla nodaļa (Unkoartroze);
• A. rokas;
• A. potītes locītava (Cruzartrosis)
• A. Apstājieties.

Ar etioloģiju:

• post -traumatisks
• metabolisks
• Endokrīnās patoloģijas dēļ.

Artrozes diagnoze

Artrozes klīnisko izpausmju un variantu dažādība apgrūtina slimības agrīnu diagnozi. Diagnozes nepatiesība ir saistīta arī ar specifisku simptomu trūkumu, slēpto slimības sākumu. Liela nozīme ir faktoru definīcija, kas veicina artrozes attīstību:

• hroniska locītavu trauma;
• stereotipisku kustību ilgtermiņa izpilde;
• Fiziskās aktivitātes locītavā uz noteiktu laiku;
• sāls vai tauku metabolisma pārkāpums;
• Muskuļu un skeleta sistēmas iedzimtie netikumi.

X -Ray izmeklēšanai ir vissvarīgākā nozīme artrozes diagnozes noteikšanā. Abu ceļa locītavu skata rentgenogrāfija tiek veikta tiešā stāvoklī, saliektā stāvoklī, papildus sānu stāvoklī. Klasiskās artrozes pazīmes uz rentgenogrammas ir: locītavas spraugas sašaurināšanās, osteofītu klātbūtne, subhondrāla kaulu skleroze un subhondrālas cistas. Artrozes radioloģisko izmaiņu posmi ir šādi:

• 0 - izmaiņu nav.
• Es - Radioloģiski apšaubāmas pazīmes.
• Ii - Minimālas izmaiņas (neliela locītavas spraugas sašaurināšanās, meitasuzņēmums osteoskleroze, atsevišķi osteofīti).
• III - Mērenas izpausmes (mērena hartas sašaurināšanās, vairāki osteofīti).
• IV - izteiktas izmaiņas (locītavu sprauga nav redzama, tiek noteikts vairāki rupji osteofīti), bieži ir sinovīts.

Šo simptomu klātbūtnē turpmāki rīki nav nepieciešami.

Viņu prombūtnes vai zemas smaguma pakāpes tiek veiktas locītavas, MRI, scintigrāfija.

Asins, urīna un intraartikulārā sinoviālā šķidruma klīniskie testi nav iekļauti artrozes diagnozes obligāto pētījumu sarakstā. Bet šie testi ir nepieciešami, lai izslēgtu šādas locītavu patoloģijas.

Galvenās artrozes klīniskās un diagnostiskās pazīmes:

• Mehāniskas locītavu sāpes;
• nogurums;
• nestabilitātes sajūta apakšējo ekstremitāšu locītavās;
• Pēdas un roku pirmā pirksta locītavu bojājumi;
• pakāpeniska slimības sākums;
• lēna progresīvā strāva;
• locītavas deformācija;
• reģionālo muskuļu hipotrofija;
• atkārtots sinovīts;
• kustību ierobežojums locītavā;
• X -Ray izmaiņas.

Artrozei jābūt diferencētai ar locītavu bojājumiem ar reimatoīdo artrītu, infekcijas, metabolisma un reaktīvo artrītu.

Reimatoīdais artrīts, atšķirībā no artrozes, sākas ar mazo roku un pēdu locītavu iekaisumu. To raksturo intensīvas iekaisuma veida sāpes, locītavu rīta stīvums, reimatoīdu mezgliņu klātbūtne.

Gotric artrīts galvenokārt ir sastopams vīriešiem. Raksturīga augsta vietējā aktivitāte ar akūtām paroksizmālām sāpēm pēdas īkšķa pirmajā plus-Phalanksa locītavā. Ar podagru ir raksturīga tofus klātbūtne, rentgenogrammā ir “perforators”.

Psoriātisko artrītu raksturo ādas bojājumi, īpaši galvas āda, pirkstu vārpstas formas deformācija un spilgta ādas krāsa virs skartajām locītavām.

Infekcijas artrītu raksturo akūta sākums, ātra attīstība un kurss, asas sāpes, augsta temperatūra un antibakteriālas terapijas efektivitāte.

Artrozes ārstēšana

Artrozes ārstēšanai jābūt garai, sarežģītai. Artrozes ārstēšanas pamatprincipi:

1. Locītavu izkraušana (pareizais mobilitātes veids un mehāniskās slodzes, deva staigāšana, ķermeņa svara samazināšana, ilgstošas stāvēšanas izslēgšana, svara nēsāšana, muskuļu aizraujošā aparāta stiprināšana, izmantojot fizioterapijas vingrinājumus, masāžu, elektrisko stimulāciju).
2. Konservatīva statisko traucējumu korekcija (ortopēdisko apavu, korsešu, vadītāju izmantošana).
3. Ietekme uz kopējo metabolismu un asinsriti (biostimulantu, vazodilējošo zāļu, balneoterapijas un fizioterapijas kursu lietošana divreiz gadā).
4. Reaktīvā sinovīta, pretiekaisuma terapijas novēršana.

Artrozes pacienti uzrāda diētu ar sāls, cukura, spēcīgas tējas, kafijas, kūpinātu gaļas, asu ēdienu ierobežojumu. Tas uzlabo asinsvadu un locītavu receptoru jutīgumu, atjauno asinsvadu toni, normalizē apmaiņu hondrocītos. Izmantojot artrozi, ir nepieciešams dzert pietiekami daudz šķidruma (vismaz 8 glāzes ūdens dienā).

Artrozes ārstēšana ar narkotikām ietver ātru pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļu (nesteroīdu pretiekaisuma līdzekļu -NPL), pamata narkotiku -hondroprotektoru lietošanu. Nav? No NPL tiek izmantoti neselektīvi un selektīvi TSO-2 inhibitori.

Kā vietējā terapija skartajām locītavām tiek izmantota NPL ziedes vai želejas veidā.

Reaktīvā sinovīta, tendinīta vai tendovaginīta klātbūtnē, ja NPL ārstēšana ir neefektīva, atbilstoša intraartikulāra vai intramuskulāra kortikosteroīdu ievadīšana.

Lai novērstu locītavu skrimšļa deģenerāciju, tiek izmantota pamata terapija ar hondroprotektoriem (hondroitīns, glikozamīns, hialuronskābe).

Hondroprotektoru ārstēšana ir norādīta artrozes I-III klīniskajā un radioloģiskajā stadijā.

Papildus tiešajiem hondroprotektoriem tiek izmantotas zāles, kas stimulē skrimšļa audu (biogēno stimulantu) atjaunošanu. Šīs zāles tiek izmantotas remisijas laikā, ja nav reaktīva sinovīta.

Izmantojot artrozi, ir norādītas arī zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju. Apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu klātbūtnē ir nepieciešama venozās asins plūsmas korekcija.

Pacientiem ar artrozi ir nepieciešams savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt osteoporozi.

Artrozes fizioterapija

Ārstēšanas fiziskās metodes attiecas arī uz artrozes pamata terapiju. Viņu ietekmē tiek stimulēti metabolisma procesi, asiņu un audu šķidruma mikrocirkulācija, tiek atjaunota neirogumorālā regulēšana.

Ārstēšanas kompleksā ar artrozi ietilpst induktormija, mikroviļņu terapija, pulsētas straumes, zāļu elektroforēze un magnetoterapija. Lai novērstu sinovītu, tiek izmantota skarto locītavu laukuma ultravioletā apstarošana, tiek izmantots īpaši augstas frekvences, elektroforēzes ar anālo, dimeksīdu vai hidrokortizonu elektrisko lauku.

Artrozes progresēšanas novēršanai ieteicams samazināt ķermeņa svaru, izvairīties no palielinātas locītavu slodzes, staigājot apspiestā vietā, paaugstinātu mitrumu un hipotermiju. Svarīga ir individuāla apavu un uzraugu izvēle.

Ar gonartrozi, regulāriem fiziskiem vingrinājumiem, peldēšanai tiek parādīts, ka riteņbraukšana stiprina muskuļus. Nodarbības ar smagu un vieglu vieglatlētiku, futbols nav ieteicams.

Terapeitiskie vingrinājumi tiek veikti atšķirīgi, sēdus stāvoklī, guļot, baseinā. Kustībām nevajadzētu būt intensīvām, traumatiskām, to apjoms un atkārtojumu skaits tiek palielināts pakāpeniski, izvairoties no pārslodzes.

Populāras un efektīvas artrozes ārstēšanas metodes ietver arī masāžu un kinesiterapiju.

Ar ievērojamām izmaiņām locītavās ar deformāciju, mobilitātes ierobežošanu, ieteicama ķirurģiska ārstēšana. Tiek veikta artroplastika, endoprotetika, osteotomija.

Slimības prognoze

Primārā artroze reti noved pie pilnīgas invaliditātes. Reaktīvā sinovīta klātbūtnē pacienti īslaicīgi kļūst invalīdi, un dažreiz viņi ir spiesti mainīt šo profesiju. Ar sekundāro kokarhiju prognoze ir mazāk labvēlīga, pateicoties strauji progresējošajai slimības gaitai, attīstot ievērojamas traucētas locītavu funkcijas. Šādos gadījumos invaliditāte var rasties vairāku gadu slimības gadu laikā.

Artrozes profilakse

Artrozes primārā profilakse jāsāk bērnībā. Tas ir šāds:

• skoliozes profilakse un ārstēšana;
• Plakanu pēdu korekcija, izmantojot īpašus uzraugus;
• fiziskās audzināšanas nodarbības, lai stiprinātu muskuļus un saites;
• racionāla uzturs un metabolisma traucējumu profilakse;
• smago sporta veidu ierobežošana bērnībā un pusaudža gados;
• mainīgs darbs, sēžot pie galda ar pastaigām;
• Pareiza darbaspēka organizācija un pārējie darbinieki uzņēmumos, kur notiek smagas fiziskās aktivitātes.

Sekundārā profilakse nodrošina pasākumus, kas novērš atkārtota reaktīvā sinovīta attīstību. Tie ietver dozētu pastaigu, fiziskas slodzes ierobežošanu, pastaigas ar atbalstu un citiem pasākumiem, kas izkraut locītavas. Ar smagiem artrozes simptomiem ir nepieciešams pastāvīgi lietot pamata zāles. Ieteicama vispārējā stiprināšanas terapija, asinsrites un metabolisma uzlabošana, ikgadējā spa ārstēšana.

Uz kuru ārstu viņš dosies?

• Reimatologs
• Ortopēds