Sāpes pirkstos

Sāpes pirkstosrodas, ja tiek ietekmēti kauli, locītavas, mīkstie audi, asinsvadi, nervi. Tas var būt blāvs, akūts, vājš, intensīvs, pastāvīgs, periodisks, īslaicīgs. Bieži vien tas ir saistīts ar motorisko aktivitāti, laika apstākļiem un citiem faktoriem. Iespējami vienlaikus ārējie traucējumi: deformācijas, krāsas un temperatūras izmaiņas, tūska. Lai noteiktu sāpju cēloni pirkstos, tiek izmantoti aptaujas rezultāti, ārējā izmeklēšana, rentgena izmeklēšana un citas metodes. Līdz diagnozes noteikšanai ieteicama atpūta, dažkārt lietot pretsāpju līdzekļus.

Kāpēc pirksti sāp

Traumatiski ievainojumi

Pirkstu traumu raksturo mērenas sāpes. Pēc tam sāpju intensitāte pakāpeniski samazinās. Iespējama tūska, hiperēmija, cianoze, asiņošana. Pirksta funkcija ir nedaudz traucēta. Pirkstu plaukstu virsmas hematomas izpaužas ar mērenām sāpēm, ādas atslāņošanos ar dobuma veidošanos, kas piepildīta ar tumšām asinīm. Ar subungual hematomas sāpes ir intensīvas, saraustītas, pulsējošas, pastiprinās, nolaižot suku. Ir iespējama daļēja vai pilnīga nagu plāksnes atdalīšanās.

Salauztu pirkstu traumas brīdī pavada stipras sprādzienbīstamas sāpes. Pēc tam sāpes nedaudz samazinās, bet paliek intensīvas. Pirksts kļūst zils, uzbriest, tā funkcijas tiek rupji pārkāptas. Var konstatēt deformāciju, krepītu, patoloģisku kustīgumu. Kad pirksts ir izmežģīts, tiek atzīmētas asas sāpes. Pirksts ir deformēts, pietūkušas, mēģinot pārvietoties skartajā locītavā, tiek noteikta atsperes pretestība.

Ar apsaldējumu pirmajās stundās sāpes ir nelielas, tirpst. Tad sāpju sindroms pastiprinās, iegūst dedzinošu raksturu. Pirksts uzbriest, kļūst ciānisks. Ar dziļu apsaldējumu distālajās daļās nav jutīguma, pirksti ir auksti, bāli, sāpes traucē veselo un skarto audu robežās.

Infekcijas bojājumi

Panarīciju raksturo strauji pieaugošas sāpes, pietūkums, hiperēmija, cianoze, abscesu veidošanās. Sāpes raustošas, pulsējošas, liedzot nakts miegu. Īpaši spēcīgi sāpīgas sajūtas izpaužas ar subungual panarīciju un dziļām slimības formām (kaulu, locītavu, cīpslu). Ar virspusējām panarīcija formām (āda, periungual, zemāda, subungual) vispārējais stāvoklis nedaudz cieš, ar dziļiem intoksikācijas simptomiem, drudzi.

Činga attīstās cilvēkiem, kas nodarbojas ar jūras medījamo dzīvnieku līķu griešanu un apstrādi, rodas ar nelielām traumām: nobrāzumiem, brūcēm, plaisām. Tas izpaužas kā trulas, vājas sāpes brūces zonā, kuras pēc 1-2 dienām nomainās ar sāpēm pirksta locītavā (parasti proksimālajā). Sāpes aug, kļūst sāpīgas, pulsējošas, ko papildina pietūkums, bālums, pirksta cianoze.

Artrīts

Sāpes pirkstu locītavās reimatoīdā artrīta gadījumā ir simetriskas. 1 aktivitātes pakāpe izpaužas ar nelielu artralģiju, ātri izzūdošu stīvumu. 2. pakāpē sāpes tiek traucētas miera stāvoklī un kustību laikā, kopā ar ilgstošu stīvumu, kustību ierobežojumiem, apsārtumu. 3. pakāpei raksturīgas intensīvas pastāvīgas sāpes, pastāvīgs stīvums, pietūkums, hiperēmija. Kustības ir stingri ierobežotas.

Podagras pirkstu artrīts ir biežāk sastopams sievietēm. Var tikt ietekmēta viena vai vairākas locītavas. Sāpes parasti ir akūtas, asas, kopā ar tūsku, hiperēmiju, funkciju traucējumiem un vispārējās temperatūras paaugstināšanos. Retāk tiek novēroti izdzēsti simptomi - nelielas sāpes un neliels apsārtums ar apmierinošu vispārējo stāvokli.

Psoriātiskais artrīts rodas pēkšņi vai pakāpeniski. Pirmajā gadījumā sāpes ir mērenas, augošas, otrajā - asas, intensīvas. Slimības augstumā tipiskā aina ir sāpīgums, kas pastiprinās naktī un miera stāvoklī, vājinās dienas laikā, ar kustībām, pirkstu pietūkumu, purpursarkanu-zilganu ādas krāsojumu. Visbiežāk tiek skartas distālās starpfalangu locītavas. Laika gaitā parādās vairākas deformācijas.

Pēctraumatiskā artrīta gadījumā tiek ietekmēta viena locītava. Infekciozi alerģiskām slimības formām, kas attīstās uz baktēriju un vīrusu infekciju fona, ir raksturīgi vairāki bojājumi. Ar profesionālu perifēro artrītu procesā tiek iesaistītas visvairāk noslogotās pirkstu locītavas. Sāpes visās uzskaitītajās patoloģijas formās pastiprinās naktī, vājinās dienā, un to papildina rīta stīvums, lokāls pietūkums un kustību grūtības. Ar ilgu kursu tiek atzīmētas deformācijas.

Deģeneratīvas patoloģijas

Ar roku artrozi sāpes sākotnēji ir nenoteiktas, periodiskas, īslaicīgas. Ir rīta stīvums. Pēc tam sāpīgas sajūtas pastiprinās, kļūst ilgstošas, dažreiz dedzinošas, tiek atzīmētas ar jebkādām kustībām, ierobežo ikdienas aktivitātes un veic smalkas darbības. Veidojas Heberden un Bouchard mezgli. Veidojas sānu deformācijas.

Saišu un cīpslu slimības

Pacienti, kas cieš no stenozējoša ligamentīta, ir noraizējušies par sāpēm plaukstas virsmā skartā pirksta pamatnē. Sākumā sāpju sindroms parādās tikai ar spiedienu un nelielām kustībām, pēc tam paliek miera stāvoklī. Kustības ir ierobežotas, kopā ar klikšķi. Laika gaitā veidojas fleksijas kontraktūra, pēc klikšķa tiek dotas sāpes rokā.

Sākotnējā stadijā de Kvervena slimība izpaužas kā sāpes nolaupīšanas laikā, pirmā pirksta hiperekstensija. Pēc tam pie jebkuras fiziskās aktivitātes rodas smeldzošas, spiedošas sāpes, daži pacienti tiek traucēti pat miera stāvoklī. Tipiska apstarošana distālajā falangā vai apakšdelmā no pirmā pirksta sāniem.

Angiotrofoneiroze

Reino sindromu izraisa asinsvadu spazmas, ko papildina paroksizmāls nejutīgums, auksti pirksti. Sāpes rodas uzbrukuma otrajā fāzē, ir laužošs raksturs, apvienojas ar dedzinošu sajūtu, pilnību. Sāpju sindroms ir īslaicīgs, to aizstāj ar karstuma sajūtu, roku distālo daļu apsārtumu. Patoloģija rodas dažādās dažādas izcelsmes slimībās, tostarp:

• reimatoīdais artrīts;
• sistēmiskā sarkanā vilkēde;
• sklerodermija;
• Sharp sindroms;
• antisintetāzes sindroms;
• augšējo ekstremitāšu obliterējošais tromboangīts;
• endokrīnās, vielmaiņas, profesionālās patoloģijas.

Ja nav citu slimību, kas provocē šo stāvokli, viņi runā par Reino slimību ar līdzīgu sāpju sindromu. Šī forma biežāk sastopama sievietēm.

Eritromelalģija rodas neatkarīgi vai veidojas pacientiem ar endokrīnām, neiroloģiskām, hematoloģiskām slimībām. Tas izpaužas kā paroksizmāli cepšanas uzbrukumi, dedzinošas sāpes, tūska, pirkstu hiperēmija. Sāpes var izplatīties no vienas ekstremitātes uz otru vai vienlaikus rasties abu ekstremitāšu reģionā. Sāpju uzbrukumi ir tik intensīvi, ka tie traucē jebkurai kustībai. Sāpes samazinās, atdzesējot un paceļot roku, palielinās, sasildot un nolaižot rokas.

Neiroloģiskās patoloģijas

Sāpes pirkstos rodas, ja nervi ir bojāti, izplatās inervācijas zonā, ir šaušanas vai dedzinoša rakstura, ko papildina jušanas traucējumi, veģetatīvi-trofiski traucējumi. Iespējamie neiroloģiskie cēloņi:

• Vidējā nerva neiropātija.Sāpes lokalizējas I-III pirkstu palmu pusē, apvienojumā ar nespēju saliekt pirkstus, saspiest roku dūrē, pretoties I pirkstam.
• karpālā tuneļa sindroms.Vidējā nerva neiropātijas veids, ko izraisa nervu šķiedru saspiešana plaukstas līmenī. Sāpju lokalizācija - tāpat kā iepriekšējā gadījumā. Tipiski nakts lēkmes, sāpju samazināšanās, nolaižot rokas, kratot otas.
• Radiālā nerva neiropātija.Ar bojājumu apakšdelma un plaukstas līmenī sāpes tiek novērotas gar pirmā pirksta un plaukstas aizmugurējo virsmu, dažreiz izplatoties uz otro un trešo pirkstu. Raksturīga ir apstarošana apakšdelmā, plaukstas aizmugures nejutīgums.
• Elkoņa kaula nerva neiropātija.Sāpes lokalizējas galvenokārt elkoņa locītavas rajonā, bet var izstarot uz roku, IV-V pirkstiem. Sāpju sindroms bieži pastiprinās no rīta.

Audzēji

Labdabīgi audzēji, kas ietekmē pirkstu kaulus, ir hondromas un osteoīdas osteomas. Hondromas izpaužas ar neintensīvām sāpju sajūtām ar neskaidru lokalizāciju, osteoīdās osteomas - ar asām sāpēm skartajā zonā. Pirkstu ļaundabīgi jaunveidojumi ir reti sastopami.

Citi iemesli

Sāpes pirkstos un plaukstā novēro pacientiem ar rakstīšanas spazmu, kas attīstās ar arodneirozi, dažiem citiem garīgiem un neiroloģiskiem traucējumiem. Sāpes rodas rakstot, strādājot ar datoru vai rakstāmmašīnu. Tās laužas, velkas, ko papildina trīce, pēkšņs rokas vājums, lokāli krampji. Turklāt pirkstu sāpes var konstatēt šādās patoloģijās:

• Leikēmija: Valdenstrēma makroglobulinēmija.
• Virsnieru dziedzeru audzēji: aldosteroma.
• Cukura diabēta komplikācijas: diabētiskā neiropātija.
• Asinsvadu slimības: distālā digitālā embolija subklāvijas artērijas oklūzijas dēļ.
• iedzimtas slimības: Fabri slimība.
• Bērnības slimības: neiroartrīta diatēze.

Diagnostika

Traumatologi-ortopēdi nodarbojas ar pirkstu sāpju cēloņu noteikšanu. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz sarunu ar pacientu, ārējās izmeklēšanas datiem, papildu pētījumiem. Diagnostikas programmā ietilpst:

• Aptauja. Ārsts noskaidro, kad un kādos apstākļos pirmo reizi parādījās sāpju sindroms un citi simptomi, nosaka slimības attīstības dinamikas īpatnības, faktorus, kas provocē pacienta stāvokļa uzlabošanos vai pasliktināšanos. Dzīves vēstures, ģimenes vēstures pētīšana.
• Fiziskā pārbaude. Speciālists izvērtē pirkstu izskatu, atklāj deformācijas, iekaisumus, plaisas, sausu ādu, temperatūras un krāsas traucējumus, tūsku un citas patoloģijas izpausmes. Pārbauda jutību, kustību apjomu, pulsāciju perifērajās artērijās.
• Radiogrāfija.To veic divās projekcijās ar skarto pirkstu vai visas rokas uztveršanu. Apstiprina lūzumu, izmežģījumu, audzēju, iekaisuma un deģeneratīvu procesu, cieto struktūru iznīcināšanas zonu klātbūtni dziļās panarīcijas formās.
• Elektrofizioloģiskie pētījumi.Tos veic neiroloģiskas izcelsmes sāpēm, lai noskaidrotu nervu bojājuma līmeni, novērtētu muskuļu stāvokli, nervu vadītspēju.
• Laboratorijas testi. Ražots, lai noteiktu iekaisumu, novērtētu vispārējo organisma stāvokli, noteiktu specifiskus marķierus kolagozēs.

Atbilstoši indikācijām pacienti tiek nosūtīti uz konsultāciju pie endokrinologa, neirologa, asinsvadu ķirurga un citiem speciālistiem. Piešķirt CT, MRI, citas instrumentālās metodes. Citoloģiskai vai histoloģiskai izmeklēšanai veic cieto un mīksto struktūru biopsiju.

Ārstēšana

Pirmā palīdzība

Traumatisku traumu gadījumā ieteicama auksta, paaugstināta ekstremitātes pozīcija. Roku fiksē ar šinu vai improvizētiem materiāliem (piemēram, dēļiem). Ota tiek pacelta uz augšu vai tiek izmantota šalle. Ar intensīvu sāpju sindromu tiek ievadīts pretsāpju līdzeklis, ja nav ārēju bojājumu, tiek uzklāts hloretils.

Palīdzību slimībām nosaka patoloģijas raksturs - var palīdzēt ekstremitātes stāvokļa maiņa, sasilšana vai, gluži pretēji, atdzišana. Visizplatītākais pasākums ir atpūta, tomēr dažās slimībās (karpālā kanāla sindroms, artrīts) sāpju sindroms samazinās, saglabājot motorisko aktivitāti. Akūtas raustīšanās sāpes, izteiktas iekaisuma pazīmes, vispārēja hipertermija ir iemesls steidzamai konsultācijai ar speciālistu.

Konservatīvā terapija

Izmežģījumu un lūzumu gadījumā tiek veikta vietējā anestēzija, redukcija, tiek uzlikts ģipsis. Pirkstu traumatisku un netraumatisku patoloģiju konservatīvā ārstēšana ietver šādas darbības:

• Aizsardzības režīms. To izvēlas, ņemot vērā slimības raksturu un smagumu. Iespējamie ieteikumi slodzes ierobežošanai, ortopēdisko ierīču lietošanai, ģipša uzlikšanai.
• Medicīniskā terapija. Tiek lietoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, antibiotikas, zāles asinsrites uzlabošanai, neirotropās zāles. Saskaņā ar indikācijām tiek veiktas blokādes ar kortikosteroīdiem.
• Metodes bez narkotikām. Tiek nozīmēta vingrošanas terapija, masāža, fizioterapija, manuālā terapija, kinezioteipošana.

Ķirurģiskās iejaukšanās

Operācijas tiek veiktas, ja konservatīvās metodes ir neefektīvas, lai samazinātu ārstēšanas laiku un uzlabotu ilgtermiņa rezultātus. Ņemot vērā bojājuma īpašības, tiek veiktas šādas darbības:

• Traumas: lūzumu un izmežģījumu fiksācija ar adāmadatām, nekrektomija un pirkstu amputācija apsaldējumu gadījumā.
• Infekcijas slimības: atvēršana, panarīcija drenāža, smagu bojājumu gadījumā atsevišķos gadījumos - amputācija vai disartikulācija.
• Cīpslu un saišu slimības: muguras saites izdalīšana un saauguma izgriešana de Kvervena slimības gadījumā, gredzenveida saišu sadalīšana stenozējošā ligamentīta gadījumā.
• Neoplazmas: neoplazijas noņemšana, kaulu rezekcija.
• Neiroloģiskas slimības: nervu dekompresija.

Pēc operācijas tiek nozīmēta antibiotiku terapija. Pacientiem tiek veikta visaptveroša rehabilitācija, kuras mērķis ir maksimāli atjaunot roku funkcijas.